Tožila in uspela: bi ji ZZZS moral poiskati osebnega zdravnika?
Posledica dejstva, da je premalo zdravnikov družinske medicine in da imajo po doseganju določenega količnika možnost odklanjati paciente, sta 142.602 zavarovani osebi, ki nimata izbranega osebnega zdravnika. Ena izmed pacientk je od Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) zahtevala, da ji zdravnika poišče. Ker njene vloge niso obravnavali, češ da ni v njihovi pristojnosti, je zadevo predala na sodišče. Višje sodišče je razsodilo, da zdravstvena blagajna nima pravice odklanjati zahtev za dodelitev osebnega zdravnika, pač pa, da bi morali vloge vsebinsko obravnavati. Gre za precedenčno tožbo. Zavod seveda odločitev sodišča izpodbija. Bi to lahko pomenilo, da bi morali za vsako izmed 143.602 zavarovanih oseb poiskati osebnega zdravnika?
»Pomanjkanje zdravnikov družinske medicine je posledica veljavne ureditve, za katero sta se dogovorila sindikat Fides in Vlada. ZZZS sicer trenutno financira 138 ambulant družinske medicine več kot pred 10 leti, za te ambulante pa namenja več kot dvakrat več finančnih sredstev, saj je bilo zanje v letu 2014 namenjenih 130,9 milijona evrov, lani pa že 283,2 milijona evrov, torej kar 152,3 milijona evrov več,« so konkretne podatke o financiranju predstavili na Zavodu.
Prepričani so, da vsi ti podatki dokazujejo, da težave pacientov z izbiro osebnega zdravnika izvirajo izključno iz veljavne ureditve odklanjanja pacientov, ki so ji v letu 2019 nasprotovali. Kot pravijo, so se že takrat jasno opredelili proti temu, z zavedanjem, da se bo poslabšala dostopnost pacientov do splošnega osebnega zdravnika.
Ko nekaterim enostavno prekipi ...
Na eni strani torej zdravstvena blagajna za delovanje ambulant družinske medicine iz leta v leto namenja več sredstev, na drugi pa število zavarovancev, ki nimajo osebnega zdravnika, narašča.
V prepričanju, da bi ji kot plačnici storitev zdravstvenega zavarovanja ZZZS vendarle moral poiskati osebnega zdravnika, se je ena izmed zavarovank lani odločila za sprožitev pravnega spora. Ta se je doslej razpletel v njeno korist. Pred tem se je sicer neuspešno obrnila na ZZZS, šele nato na sodišče. Slednje je toženki ugodilo, pritožbo ZZZS pa zavrnilo in odločilo, da mora vsebinsko obravnavati njeno zahtevo za dodelitev osebnega zdravnika. Postavili so se na stališče, da gre za upravno zadevo. Zavodu je tožnica očitala kršenje pravice do izbire osebnega zdravnika. Čeprav je Zavod vztrajal, da ima sama možnost izbire med tistimi zdravniki, ki še sprejemajo (po državi), ali da se opredeli v ambulanti za neopredeljene, je sodišče ugodilo tožnici.
Preberite več v Štajerskem Tedniku
